Aanmeldingsformulier Asbest 2024

Contactgegevens

Naam*

Voornaam*

Werfadres (straat + nr)*

Werfadres (postcode + gemeente)*

Telefoon/gsm*

E-mail*

Mijn rekeningnummer is:*

Ik heb asbesthoudende leidingisolatie in mijn woning/kelder:

Rond mijn leidingen*

Asbestattest

Ik heb een geldig asbestattest*

Ja Nee

Upload je asbestattest (als je dat hebt)

Bladeren…

Enkel doc, docx of pdf. Maximum 5MB.

Disclaimer

Disclaimer*

Ik stem er mee in dat Dubolimburg mijn persoonsgegevens verzamelt, registreert en bewaart in de databank van Dubolimburg vzw en - indien nodig - deelt met haar partners: steden en gemeenten, Stebo vzw, Onesto cvba, Fluvius cvba en OVAM. De gegevens worden nooit gebruikt voor commerciële doeleinden en enkel gedeeld met bovenstaande partners. Klik hier om de volledige privacydisclaimer te lezen.

Ik wil op de hoogte blijven van de campagne Weg Met Asbest:*

Ja Nee